Fibromyalgie: co to je, příčiny a příznaky

Španělská revmatologická společnost zveřejnila v roce 2001 výsledky šetření (studie EPISER) o prevalenci a dopadu fibromyalgie v naší zemi. Podle tohoto výzkumu je výskyt choroby ve Španělsku, kde se odhaduje na 2, 4% populace, s poměrem žen a mužů 84%. Průměrný věk nástupu je mezi 40 a 49 lety (je poměrně neobvyklý od 80 let). V absolutních číslech to představuje asi 700 000 lidí postižených fibromyalgií v naší zemi. Podle údajů doktora Luise de Teresy, specialisty na fibromyalgii, je v současnosti prevalence onemocnění u 3, 5% populace, přičemž je postiženo více než 1 200 000 lidí. Podle lékařských slov to ve skutečnosti není známo 90% lidí trpících touto chorobou a pouze asi 60 000 lidí trpí vážným případem (způsobuje rozsáhlé postižení a velkou sociální izolaci).

V tomto článku online psychologie vysvětlujeme, co je fibromyalgie, její příčiny a příznaky.

Definice fibromyalgie

Fibromyalgie je definována jako chronické a komplexní onemocnění nejasné etiologie, které způsobuje bolest, která se může stát zdravotním postižením a ovlivňuje biologickou, psychologickou a sociální sféru pacientů (Collado et al. 2002).

Podle American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990) by fibromyalgie měla být diagnostikována, pokud pacient splňuje následující kritéria:

Historie generalizované bolesti

Bolest se považuje za generalizovanou, pokud jsou přítomny všechny následující příznaky: bolest na levé straně těla, bolest na pravé straně těla, bolest nad pásem a bolest pod pásem. Kromě toho by měla existovat bolest axiálního skeletu (v krční páteři nebo předním hrudníku nebo hřbetní páteře nebo v dolní části zad). V této definici jsou bolest ramene a hýždě považována za bolest pro každou postiženou stranu. Bolest dolní části zad je považována za bolest pod pasem.

Body bolesti

V nejméně 11 z 18 následujících bolestivých bodů k digitální palpaci (obrázek 1)

  • Výsadek: zasunutí suboccipitálních svalů, bilaterální.
  • Cervikální nízká: přední až mezipřenosové prostory C5-C7, dvoustranné.
  • Trapeze: střed horního okraje, dvoustranný.
  • Supraspinatus: na páteři lopatky poblíž středu, dvoustranné hranice. Druhé žebro: boční až chondrocostální křižovatka, bilaterální.
  • Boční epicondyles: 2 cm. distální k epicondyles, bilaterální.
  • Hýždě: vnější horní kvadrant, bilaterální.
  • Trochanter major: po trochanterické výtečnosti, bilaterální.
  • Koleno: proximální ke střední tukové podložce kloubu, bilaterální linie.

Aby pacient považoval bolestivý bod za „pozitivní“, musí prohlásit, že palpace byla bolestivá. Pro účely klasifikace mají pacienti fibromyalgii, jsou-li splněna obě kritéria. Generalizovaná bolest by měla být přítomna po dobu nejméně 3 měsíců. Přítomnost druhého klinického onemocnění nevylučuje diagnózu fibromyalgie.

Fibromyalgie: příčiny

V současné době není přesně známo, jaké jsou příčiny, které způsobují vývoj a udržování nemoci. Jak uvádí Cruz et al. (2005), je velmi pravděpodobné, že výskyt nemoci má vícesložkový základ. Jak autoři zdůrazňují, i když polovina pacientů popírá zážitek ze spouště, druhá polovina rozpozná existenci nějakého procesu na začátku patologie. Nejběžnějšími příčinami fibromyalgie jsou obvykle virové procesy nebo choroby, trauma, chirurgické zásahy nebo emoční stres.

Přestože bylo navrženo, že původ nemoci může být způsoben poruchou somatizace, klinické zkušenosti a výzkum získávají výsledky, které nepodporují tuto myšlenku, ale spíše se točí kolem psychofyziologických procesů (Leza, 2003 citovaná Cruz et al. 2005).

Ačkoli studie spouštěčů patologie byla jedním z nejproduktivnějších oborů při zkoumání nemoci, stále není jasná znalost příčin a mechanismů, které ji způsobují. V recenzi Restrepo-Medrano et al. (2009) identifikuje některé rizikové faktory pro vývoj nemoci, která byla studována od roku 1992 (rok, ve kterém byla nemoc uznána Světovou zdravotnickou organizací).

Získané výsledky byly následující:

  • Ve většině studií byl zkoumán vztah mezi stresem a nástupem nemoci. Kvůli utrpení stresu by fyziologické změny nastaly na úrovni mozku, jejichž projevy by se projevily v hormonálních změnách a abnormálním fungování autonomního nervového systému. Tento typ změn by u pacientů způsobil nástup symptomů. Byly také provedeny studie, které zkoumaly vztah pracovního stresu a fibromyalgie a získaly významné výsledky; nebo trpí posttraumatickou stresovou poruchou (PET) a její komorbiditou s touto chorobou (u jedinců trpících PET je až trojnásobně vyšší pravděpodobnost výskytu fibromyalgie než u běžné populace).
  • Další z výsledků získaných v přehledu souvisí s výskytem fyzických nebo sexuálních traumat a nástupem choroby. Ve všech přezkoumávaných studiích bylo zjištěno, že lidé, kteří utrpěli nějaký typ traumatu, a to jak fyzického (hlavně cervikálního), tak sexuálního (znásilnění) nebo zneužívání dětí, s větší pravděpodobností vyvinou nemoc ve srovnání s populací obecný
  • V citovaném přehledu byly studovány také studie, které hodnotily další typy rizikových faktorů, jako je přítomnost Hepatitidy C, typ zaměstnání, sociodemografické faktory, kouření nebo hormonální faktory, přičemž byly zjištěny významné výsledky pouze pro asociaci viru Hepatitidy C, typ zaměstnání a sociodemografické proměnné (úroveň vzdělání a nezaměstnanost) s fibromyalgií.

V teoretické studii provedené García-Bardón et al. (2006), je zveřejněno následující:

  • Absence změn na patologické úrovni ve struktuře muskuloskeletálního systému. Kromě toho podle autorů neexistuje jasný důkaz o dysfunkcích ve svalových tkáních, i když se zdá, že existují určité změny v morfologii a funkci měkkých tkání.
  • Neexistují ani přesvědčivé výsledky, s nimiž lze říci, že v nervovém systému existuje léze (periferní i centrální).
  • Důkazy různých výzkumů ukazují, že na úrovni mechanismů zpracování bolesti dochází ke změně v důsledku změny modulátorů, které jsou odpovědné za tuto funkci v centrálním nervovém systému (Rivera et al., 2006). ). V tomto smyslu leží odůvodnění tohoto typu změny v dopadu, který stres vyvolává na úrovni mozku, a tedy na hormonální úrovni, na úpravách struktur a funkcí, které by mohly spustit vývoj patologie. (Van der Hart a kol. 2002; Sandi, 2004; citováno Garcíou Bardónem a kol. 2006). Tento výsledek by byl v souladu s výsledky získanými výzkumem, který studoval vztah mezi traumatem (stresující životní událost), trpící emocionálním stresem, PET a fibromyalgií, jak bylo popsáno dříve. Zkušenost se stresovými životními událostmi může v těle vyvolat různé procesy, které mohou vést k rozvoji onemocnění různými psychofyziologickými procesy. V tomto smyslu by mělo být vyšetřování zaměřeno na vyhodnocení zranitelnosti a predispozičních faktorů, které podporují rozlišující faktor mezi pacienty, kteří i přes utrpení stresující životní události tuto chorobu nevyvíjejí.

Fibromyalgie: diferenciální diagnostika

Podle „Konsensuálního dokumentu Španělské revmatologické společnosti o fibromyalgii“ (Rivera et al. 2006) existuje několik klinických stavů, které se projevují příznaky podobnými fibromyalgii, zejména generalizovanou bolest a únavu. Proto je nutná diferenciální diagnostika s následujícími patologiemi:

  • Autoimunitní onemocnění : revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, psoriatická artropatie, ankylozující spondylitida, polymyositida, polymyalgia rheumatica.
  • Zhoubná onemocnění: mnohočetný myelom, kostní metastázy.
  • Neuromuskulární onemocnění: roztroušená skleróza, myastenie, neuropatie, mitochondriální svalová onemocnění.
  • Endokrinní poruchy: primární nebo sekundární hyperparatyreóza, renální osteodystrofie, osteomalacie, hypothyroidismus, hypoadrenalismus.
  • Serotoninový syndrom u pacientů léčených inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Odborníci uznávají, že fibromyalgie může koexistovat s tímto typem nemoci, takže je nutné rozlišovat příznaky, které každý způsobuje, aby se zabránilo nadměrnému zkoumání a léčbě.

Fibromyalgie: příznaky a body bolesti

Na základě návrhu Cruz et al. (2005), příznaky, které se vyskytují na klinickém obrazu fibromyalgie, budou popsány níže. Za tímto účelem bude provedeno rozdělení na základě frekvence jejich vzhledu mezi pacienty:

Příznaky sdílené všemi pacienty

  • Generalizovaná bolest (jaderný symptom). Oblasti, kde pacienti hlásí větší subjektivní bolest, jsou bederní a krční oblast, ramena a boky. Kromě toho je intenzita vysoká.
  • Bolestivá citlivost na palpaci v „spouštěcích bodech“.

Příznaky sdílí 75% pacientů

  • Únava při absenci příčiny, která ji ospravedlňuje, zejména ranní únava a celková únava.
  • Příznaky související s autonomním nervovým systémem: ortostatická hypotenze, ortostatická posturální tachykardie, závratě nebo nestabilita s pozičními změnami a hyperaktivita sympatického nervového systému (třes, hypersudorace).
  • Tuhost, hlavně ráno.
  • Problémy se spánkem : obvyklý vzorec narušení spánku (spánek Alpha-Delta, charakterizovaný častým přerušováním alfa vln (charakteristika bdělosti se zavřenýma očima) na vlnách delta, charakteristika hlubokého klidného spánku (fáze IV ne) REM).

Příznaky sdílí 30% - 70% pacientů

Symptomy obsažené v této části jsou četné, takže ty, které jsou považovány za nejdůležitější, budou citovány pro vyčerpávající přehled: Cruz et al. (2005):

  • Gastrointestinální: potíže s polykáním, pálení žáhy, diskomfort břicha: podrážděné střevo nebo bolest břicha a pánve.
  • Osteomuskulární: syndrom karpálního tunelu, bolest obličeje a temporomandibulárního kloubu, hyperlaxita kloubů (zejména u dětí).
  • Psychologické poruchy: deprese, úzkost, hypochondrie. V tomto smyslu si psychologické příznaky zaslouží zvláštní pozornost. Podle údajů z nejnovějších přehledů poruchy (Revuelta et al. 2010), ačkoli není jasné, zda se depresivní a úzkostné příznaky objevují před poruchou, během ní nebo po ní, výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta., zintenzivnění vnímání bolesti a prevence rehabilitačního procesu, oddálení zlepšení pacienta.
  • Kognitivní poruchy: obtížné soustředění, ztráta paměti, obtížné zapamatování slov nebo jmen.
  • Genitourinary: podrážděný močový měchýř, dysmenorea, premenstruační syndrom, uretrální syndrom.
  • Neurologické: špatně definovaný pocit závratě nebo nestability, parestézie, napětí nebo rozptýlená bolest hlavy. Syndrom neklidných nohou: nekontrolovatelné nutkání pohybovat nohama, zejména když jsou v klidu.

Závěr

Jak to bylo pozorováno během vývoje práce, studie na fibromyalgii, i když ve většině případů jsou hojné, mají omezení. Ve většině studií jsou vzorky malé a vývoj relací pacienty je obvykle nákladný (hlavně ve vztahu k nepřítomnostem, protože u některých z těchto pacientů je odchod z domu již nadměrným stresem, který někteří nemohou stát). Kromě toho lékařský personál, zejména v primární péči, často nemá dostatečné znalosti o diagnóze a / nebo klinické symptomatologii nemoci, což může mít na pacienta hrozné důsledky (falešně pozitivní, stigmatizující pacienta štítkem) která neodpovídá jejich patologii nebo falešným negativům, omezuje možnosti léčby na pacienta nebo v nejhorším případě je podrobuje zásahům, které, pokud nejsou zlepšeny, mohou dokonce zhoršit příznaky) V tomto smyslu nedostatek obecných znalostí v oblasti zdraví přispívá k, stále méně, nedostatečné informovanosti široké společnosti o nemoci. Počínaje tímto panoramatem je logické, že obtíže při vývoji studií se vyskytují ve většině výzkumů prováděných v této oblasti. Přesto je většina z nich plodná, protože nám umožňují trochu přiblížit porozumění nemoci a utrpení postižených pacientů.

Je důležité, aby odborníci měli společná diagnostická kritéria, aby mohli provádět spolehlivá hodnocení a v co největším počtu případů redukovat chybné diagnózy. Odtud je nutné vyvinout intervenční strategie, které, jak bylo ukázáno, mají svůj původ již několik let. Tyto mechanismy, založené na terciární prevenci, jsou zaměřeny hlavně na zlepšení příznaků, a tedy na zvýšení kvality života těchto pacientů jako konečný cíl, protože fibromyalgie dnes patří do skupiny nemocí, jejichž Prognóza je chronická. V současné době by však vize výzkumných pracovníků a zdravotnického personálu věnovaná studiu této nemoci měla jít dále. V posledních letech začíná lékařský model předpokládat potřebu zavádění preventivních strategií s cílem zabránit vzniku nemocí u zdravé populace. V tomto smyslu musí být primární prevence základním kamenem rozvoje budoucího výzkumu. Je nutné vědět více o příčinách, které způsobují vývoj poruchy, s cílem implementovat účinné strategie, které zabraňují vzniku patologie u jednotlivců.

Studie ukázaly, že existují změny na úrovni centrálního nervového systému a jeho vztah k látkám, které modulují bolest. Tyto změny, které vedou k hormonálním dysfunkcím, mohou mít úzké vztahy s emocionální úzkostí a stresem. V tomto smyslu hraje psycholog zásadní roli, založenou zejména na vývoji strategií, které podporují učení zvládacích dovedností u těch jedinců, kteří vzhledem ke své životní situaci mohou představovat rizikovou skupinu pro rozvoj nemoci způsobené být vystaven nebo vystaven velkému období stresu (např. subjekty, které v dětství utrpěly sexuální zneužívání nebo zneužívání).

Musíme si uvědomit, že fibromyalgie je dnes velkou neznámou pro všechny profesionály, kteří se věnují zdravotní péči. Tato skutečnost má dopad na nedostatek účinných intervencí, a proto s sebou nese další utrpení samotné nemoci u pacientů, kteří ji trpí. Nejistota a nedostatek jasných a prokázaných informací způsobuje u pacientů vysoké úrovně nepohodlí a frustrace, což vytváří další zdroj stresu, který zhoršuje příznaky. Pokud k této skutečnosti přidáme nedostatek uznání nemoci jako znehodnocení správními orgány, najdeme společnost, ve které se pacienti cítí ztraceni a nepochopeni.

Tento článek je pouze informativní, protože nemáme žádnou pravomoc stanovit diagnózu ani doporučit léčbu. Zveme vás, abyste šli k psychologovi diskutovat o vašem konkrétním případě.

Pokud si chcete přečíst více článků podobných Fibromyalgii: co to je, příčiny a příznaky, doporučujeme zadat naši kategorii Klinická psychologie.

Doporučená

Proč moje oči bodají, když nosím kontaktní čočky?
2019
Biologické teorie úzkosti
2019
Flat Clinic
2019